Гиперпигментация
Гиперпигментация может быть обусловлена рядом причин и может быть очаговой или диффузной. Большинство случаев связано с повышением синтеза и отложением меланина.
Очаговая гиперпигментация чаще всего имеет поствоспалительный характер, развиваясь после травм (напр., порезов и ожогов) или других причин воспаления (напр., акне, волчанка). Очаговая линейная гиперпигментация часто обусловлена фитофотодерматитом, который представляет собой фототоксическую реакцию, развивающуюся при воздействии ультрафиолетового света в сочетании с псораленами (в частности, фурокумарином), содержащимися в растениях (например, в лайме, петрушке, сельдерее— Химическая фоточувствительность).
Очаговая гиперпигментация также может быть обусловлена неопластическим процессом (например, лентиго, меланомой), развитием мелазмы, меланоза или пятен цвета «кофе с молоком». Чернеющий акантоз может быть причиной образования очагов гиперпигментации и бляшек с бархатистой поверхностью, чаще всего расположенных в области подмышечных ямок и задней поверхности шеи.
Диффузная гиперпигментация может быть спровоцирована приемом лекарственных препаратов , а также системными заболеваниями и опухолями (в особенности, при раке легкого и меланоме с системным поражением). После прекращения приема препарата, вызывающего диффузную гиперпигментацию, больных следует обследовать для исключения наиболее частых системных заболеваний как этиологических факторов. Эти причины включают болезнь Аддисона, гемохроматоз и первичный биллиарный холангит. Поэтому кожные изменения не являются диагностическими; также биопсия кожи не является необходимой и не дает ценной информации. Поиск очага первичной опухоли должен быть основан на исследовании систем организма.
Мелазма (хлоазма)
Мелазма представляет собой темно-коричневые, примерно симметричные пятна гиперпигментации с неровными границами, расположенные на лице (обычно в области лба, висков, щек, кожи верхней губы или носа). Появляется преимущественно у беременных (melasma gravidarum, которую также называют маской беременности), а также у женщин, принимающих оральные контрацептивы. В 10% случаев высыпания возникают у небеременных женщин и у темнокожих мужчин. Мелазма чаще встречается и протекает более длительно у темнокожих пациентов.
Поскольку риск развития мелазмы повышается при увеличении инсоляции, механизм развития, возможно, включает гиперпродукцию меланина гиперактивными меланоцитами. Помимо воздействия солнечных лучей, к отягчающим факторам относятся:
-Аутоиммунные заболевания щитовидной железы
-Фотосенсибилизирующие препараты
У женщин мелазма постепенно обесцвечивается и полностью регрессирует после родов или кесарева сечения, либо после прекращения приема гормональных препаратов. У мужчин мелазма редко бледнеет.
Основу лечения мелазмы составляют сильные фотозащитные средства. Пациентам следует использовать солнцезащитный крем с защитным фактором (SPF) 30 или выше, носить защищающую одежду и головные уборы и избегать попадания на кожу прямых солнечных лучей. Во время терапии и после ее завершения необходимо строго соблюдать защиту от солнца. Поскольку волны видимого света не блокируются большинством солнцезащитных средств, пациенты должны использовать тонированные солнцезащитные средства (например, содержащие оксид цинка или диоксид титана). Добавление антиоксидантов к солнцезащитным средствам и вспомогательным пероральным фотозащитным агентам, таких как Polypodium leucotomos (папоротник из Центральной и Южной Америки), может усилить фотозащиту (1, 2). Из-за потенциальной токсичности для окружающей среды и здоровья человека оксибензон и бензофенон-3 обычно не являются предпочтительными солнцезащитными средствами (3).
Другое лечение зависит от того, является ли пигментация эпидермальной или дермальной; эпидермальная пигментация становится ярче в лучах лампы Вуда (365 нм) или может быть диагностирована при биопсии. Только эпидермальная пигментация поддается терапии. Большинство актуальных методов лечения мелазмы используются в комбинации, а не по отдельности.
Тройная местная терапия – это терапия первой линии, которая часто является эффективной и состоит из комбинации
Гидрохинон от 2 до 4%
Третиноин от 0,05 до 1%
Классы от V до VII местных кортикостероидов ( Сравнительная характеристика некоторых местных кортикостероидов)
Гидрохинон депигментирует кожу, блокируя ферментативное окисление тирозин-3,4-дигидроксифенилаланина (ДОФА) и ингибируя метаболические процессы меланоцитов. Перед использованием на лице для проверки гидрохинон следует нанести на небольшой участок кожи за ухом или на предплечье на одну неделю, поскольку он может вызывать раздражение или аллергическую реакцию. Третиноин способствует обновлению кератиноцитов и может отшелушивать кожу, содержащую эпидермальный пигмент. Кортикостероиды помогают блокировать синтез и секрецию меланина. Две многообещающие технологии, применяемые в сочетании с тройной местной терапией – это Q-switched Nd: YAG-лазер (1064 нм) и неабляционное фракционное ремоделирование кожи.
Если тройная комбинированная местная терапия недоступна, то можно рассмотреть применение 3–4%-ного гидрохинона два раза в день в течение до 8 недель (постоянное применение в теории увеличивает риск экзогенного охроноза, который является постоянной формой гиперпигментации); в качестве поддерживающей терапии целесообразно применять 2%-ный гидрохинон.
Крем с 15-20% содержанием азелаиновой кислоты можно использовать вместо гидрохинона и/или третиноина. Азелаиновая кислота является ингибитором тирозиназы и снижает выработку меланина. Кроме того, все чаще для местного применения используется койевая кислота: это хелатирующий агент, который блокирует превращение тирозина в меланин.
Во время беременности безопасно использовать 15-20% крем с азелаиновой кислотой и химический пилинг с гликолевой кислотой. Гидрохинон и третиноин небезопасны в использовании.
ГИДРОХИНОН ПРАВОЦИРУЕТ РАК КОЖИ!
Варианты терапии второй линии для пациентов с тяжелой меланодермией, не реагирующей на местные отбеливающие средства, включают химический пилинг с гликолевой кислотой или 30-50% трихлоруксусной кислотой. Также использовалась лазерная коагуляция, но в не качестве стандартной терапии.
Была изучена также эффективность пероральной терапии. Рандомизированное исследование показало улучшение состояния пациентов с мелазмой средней и тяжелой степени после перорального приема транексамовой кислоты.
Лентиго представляют собой плоские овальные пятна, цвет которых варьирует от светло-коричневого до коричневого. Они часто образуются из-за хронического воздействия солнца (солнечные лентиго, иногда называются печеночными пятнами, но не имеют отношения к печеночной дисфункции) и чаще всего появляются на коже лица и тыльной поверхности кистей. Обычно они впервые появляются в среднем возрасте, и в дальнейшем их число с годами увеличивается. Хотя трансформация лентиго в меланому не была установлена, лентиго являются независимым фактором риска развития меланомы.
Если лентиго является косметической проблемой, его лечат посредством криотерапии или лазера; гидрохинон не является эффективным.
Несолнечные лентиго иногда связаны с системными заболеваниями, например при синдроме Пейтца-Йегерса (когда возникают обильные лентиго на губах), синдроме множественных лентиго (синдром LEOPARD, расшифровывающийся следующим образом: L- лентиго, Е- электрокардиографические (ЭКГ) нарушения проводимости, О- окулярный гипертелоризм, Р - пульмонарный стеноз, А- аномалии половых органов, R- задержка роста, D- нейросенсорная глухота) или пигментной ксеродермии.
Гиперпигментация, обусловленная приемом лекарственных препаратов
Изменения обычно диффузные, но иногда выявляются участки со специфическим распределением пятен или оттенков ( Гиперпигментация, индуцированная некоторыми лекарственными и химическими веществами). Механизмы развития включают:
Увеличение содержания меланина в эпидермисе (придает коже более коричневый оттенок)
Увеличение содержания меланина в эпидермисе и верхних слоях дермы (основной тон – коричневый с оттенками серого или синего)
Увеличение содержания меланина в дерме (придает коже более серый или синий оттенок)
Отложение в дерме лекарственного препарата, метаболита или комплекса лекарственного препарата и меланина (обычно сине-серый или голубоватый оттенок)
Прием лекарственных препаратов может вызывать вторичную гиперпигментацию. Например, очаговая гиперпигментация часто возникает после плоского лишая, вызванного приемом лекарственных препаратов (также известного под названием лихеноидная токсидермия).
Лечение гиперпигментации, вызванной лекарственными препаратами, включает в себя прекращение приема лекарственного средства; в некоторых, если не во всех случаях, гиперпигментация исчезает очень медленно. По причине того, что многие лекарства, которые вызывают пигментацию кожи, также вызывают развитие светочувствительных реакций, пациенты должны избегать пребывания на солнце.
Поствоспалительная гиперпигментация – потемнение кожи, происходящее после воспалительного высыпания или кожной травмы. Данное состояние является результатом ответа меланоцитов на повреждение кожи, что вызывает увеличение производства меланина и/или его перераспределение
СПФ ЗАЩИТА
SPF-ЗАЩИТА: ЧТО ЭТО ТАКОЕ?
SPF (или Sun Protection Factor) – фактор защиты от UV-излучения, и чем выше его показатель, тем эффективнее защита. Существует два вида ультрафиолетовых лучей, которые оказывают негативное влияние на кожу человека – UVА и UVB-лучи.
UVА-лучи составляют 95% от всего ультрафиолета, достигающего поверхности земли, и являются самыми опасными для кожи. Именно они запускают процесс разрушения коллагена и эластина, повреждая клетки дермы, со временем провоцируя злокачественные изменения и способствуя фотостарению.
UVА-лучи проникают сквозь облака и стекла круглый год и даже зимой способны пагубно воздействовать на кожу, способствуя синтезу свободных радикалов.
UVB-лучи составляют лишь 5% от всего ультрафиолета, достигающего земную поверхность: большую их часть блокируют тучи и стекло. UVB-излучение проникает сквозь эпидермис, благодаря чему кожа не только загорает, но и получает солнечный ожог, который может спровоцировать аллергическую реакцию или развитие раковых клеток.
SPF-защита
ПОЧЕМУ ЗАЩИТА ОТ СОЛНЦА ТАК ВАЖНА ДЛЯ КОЖИ?
Минимизировать негативное влияние UVА и UVB-лучей помогут солнцезащитные средства. Косметика с SPF, подобно зеркалу, отражает лучи солнца и препятствует их разрушительному воздействию.
Предотвращает не только появление солнечного ожога, но и прочих нежелательных последствий:
фотостарения;
появления аллергического дерматита;
появления солнечного ожога;
развития злокачественных изменений.
Открытые участки кожи, главным образом, лицо, необходимо защищать от ультрафиолета круглый год. Днем используйте крем с SPF, который предупредит фотостарение кожи: сухость, появление преждевременных морщин и пигментных пятен, снижение упругости и эластичности, купероз.
По мнению косметологов, в 70% случаев кожа стареет именно из-за воздействия ультрафиолета. Обусловлено это тем, что ультрафиолет проникает в дерму (глубокий слой кожи) и способствует образованию свободных радикалов, оказывающих разрушающее воздействие на коллагеновые волокна.
что такое SPF-защита
КАКИЕ СТЕПЕНИ SPF- ЗАЩИТЫ СУЩЕСТВУЮТ?
Степенью защиты от UVB-излучения, провоцирующего солнечные ожоги, принято считать цифры, указанные рядом с аббревиатурой SPF:
SPF 10 блокирует менее 90% UVB-лучей;
SPF 15 – 93%;
SPF 30 – 97%;
SPF 50 (+) – 98%;
SPF 100 отфильтровывают до 99%.
Выделяют 2 вида SPF-фильтров:
Физические (минеральные): диоксид титана (titanium dioxide) или оксид цинка (zinci oxydum) – самые распространенные из существующих. Работают защитным экраном, отражающим солнечные лучи от поверхности кожи. Подходят для чувствительной кожи (в т.ч. для детской).
Химические (оксибензон, октокрилен, мексорил и др.): поглощают UV-излучение, активизируясь под их непосредственным влиянием. Часть химических фильтров эффективна против негативного влияния UVА-лучей, часть – против UVB-лучей.
SPF
Современные производители часто объединяют оба вида фильтров в составе формул для защиты кожи от широкого спектра излучения.
КАК ПРАВИЛЬНО ВЫБИРАТЬ СРЕДСТВА С SPF?
Чтобы выбрать подходящее солнцезащитное средство, в первую очередь, определите свой фототип, затем – какими вспомогательными функциями должен обладать санскрин: увлажнение, питание, матирование кожи и др.
ОПРЕДЕЛЯЕМ ФОТОТИП КОЖИ
Фототип определяет степень реакции кожи на воздействие UV-излучения и напрямую зависит от ее природной способности от него защищаться. Любая кожа под воздействием солнечных лучей вырабатывает пигмент меланин, который влияет на ее естественный оттенок – это и является главным критерием оценки.
Выделяют 6 фототипов:
1 фототип (кельтский, альбиносы) – очень светлая кожа (молочно-белая, фарфоровая), высокая чувствительность к ультрафиолету: реагирует на солнце покраснением, редко загорает, часто покрывается веснушками. При таком фототипе используйте средства с SPF-50+.
2 фототип (нордический, скандинавский, арийский) – светлая кожа цвета слоновой кости, нередко с веснушками, часто обгорает на солнце, редко проявляется легкий оттенок загара. При таком фототипе используйте средства с SPF 30-50.
3 фототип (европейский) – слегка смуглая кожа, практически не обгорает, загар проявляется постепенно и равномерно. При таком фототипе используйте средства с SPF 20-15.
4 фототип (средиземноморский) – кожа оливкового цвета без веснушек, обгорает минимально, загар ложится равномерно и интенсивно проявляется. При таком фототипе используйте средства с SPF 15-10.
5 фототип (индонезийский) – смуглая или темно-коричневая кожа, редко обгорает, загар проявляется насыщенным темным оттенком. При таком фототипе используйте средства с SPF 10-5.
6 фототип (африканский) – очень смуглая кожа шоколадного оттенка, низкая чувствительность к ультрафиолету: никогда не обгорает, загар очень темный. При таком фототипе используйте средства с SPF 5.
SPF защита от ультрафиолета
СОСТАВ САНСКРИНОВ
Помимо физических и химических SPF-фильтров, в основу формулы солнцезащитных средств могут входить увлажняющие и смягчающие компоненты (термальная вода, глицерин), матирующие (салициловая кислота и ниацинамид), антиоксиданты (Селен, Байкалин, витамин Е) и др.
