Акне
Обыкновенное акне – это совокупность комедонов, папул, пустул, узлов и/или кист в результате обструкции и воспаления пилосебацейного комплекса (волосяные фолликулы и примыкающая к ним сальная железа).
Акне образуются на лице и верхней части туловища. Наиболее часто наблюдаются у подростков. Диагноз ставится при осмотре. Лечение зависит от степени тяжести и может включать ряд лекарственных средств для наружного и системного применения, направленных на уменьшение продукции секрета сальных желез, образования комедонов, воспаления и численности бактерий, а также на нормализацию кератинизации.
Угри являются наиболее распространенным заболеванием кожи в США и в какой-то момент жизни поражают 80% населения.
Угри образуются вследствие взаимодействия 4-х основных факторов:
-Избыточной секреции сальных желез
-Закупорки фолликулов секретом сальных желез и кератиноцитами
-Колонизации фолликулов Cutibacterium acnes (ранее известные, как Propionibacterium acnes), анаэробами, входящими в состав нормальной микрофлоры человека
-Освобождения множественных медиаторов воспаления
Акне классифицируются как:
-Невоспалительные: характеризуются наличием комедонов
-Воспалительные: характеризуются наличием папул, пустул, узелков и кист
Невоспалительные акне
Комедоны - это сальные пробки, втиснутые в фолликулы. Их называют открытыми или закрытыми в зависимости от того, расширен или закрыт фолликул у поверхности кожи. Пробки легко выдавливаются из открытых комедонов, однако их более сложно удалить из закрытых комедонов. Закрытые комедоны являются поражениями, предшествующими воспалительным акне.
Воспалительные акне
Папулы и пустулы возникают, когда C. acnes колонизирует закрытые комедоны, расщепляя секрет сальной железы на свободные жирные кислоты, которые раздражают фолликулярный эпителий и вызывают воспалительную реакцию нейтрофилов, а затем лимфоцитов, которые в дальнейшем разрушают эпителий.
Воспаленный фолликул разрывается в дерму (иногда процесс ускоряется из-за физических манипуляций или жесткой очистки), где содержимое комедонов вызывает дальнейшую местную воспалительную реакцию с образованием папул. Если воспаление значительное, то образуются обширные гнойные пустулы.
Выделяют 4 формы угревой болезни:
обыкновенные — легкая степень, при которой патологический процесс слабо выражен и представлен единичными невоспалительными элементами (микрокомедонами и комедонами), локализованными на лице;
комедональные — относительно легкий вариант течения болезни, при котором основным элементом сыпи являются открытые (черные точки) и закрытые комедоны (белые угри), присутствуют единичные прыщи и папулы, болезненные при надавливании. Высыпания могут появляться не только на лице, но и переходить на тело;
папулопустулезные — форма заболевания средней степени тяжести, характеризующаяся наличием папул и пустул, распространяющихся не только на лицо, но и на спину, грудь, в некоторых случаях волосистую часть головы;
узловатокистозные — тяжелый вариант патологического кожного процесса, при котором помимо папул и пустул появляются узлы и кисты, после разрешения которых остаются рубцы и пигметация (постакне).
Дебют акне может произойти не только в период полового созревания, но и после его завершения, а также в младенческом возрасте. В некоторых случаях болезнь манифестирует в 12-14 лет, сохраняется до 40 и даже дольше. Поэтому выделяют акне новорожденных и детей (неонатальные, младенческие, ювенильные), а также угри в среднем возрасте (поздние, шаровидные, пиодермит, бодибилдинг акне).
Наиболее частым пусковым фактором является
-Пубертатный период
Во время полового созревания подъем андрогенов стимулирует продукцию сальных желез и гиперпролиферацию кератиноцитов.
Другие триггеры включают:
Гормональные изменения, которые возникают во время беременности или менструального цикла
Косметику, средства для умывания, лосьоны и одежду, которые закупоривают поры
Высокую влажность и обильное выделение пота
Некоторые исследования указывают на возможную связь с молочными продуктами и высокоуглеводными диетами Акне могут уменьшаться летом из-за противовоспалительных эффектов солнечного света. Предполагаемая ассоциация между акне и гиперинсулинизмом требует дальнейших исследований. Некоторые препараты (например, глюкокортикостероиды, литий, фенитоин, изониазид) ухудшают течение акне или вызывают угревидные высыпания.
Кожные повреждения и рубцы могут быть источником значительного эмоционального дистресса. Узелки и кисты могут быть болезненными. Часто высыпания разного типа и различных стадий развития существуют одновременно.
Комедоны выглядят как белые или черные точки.
Белые точки (закрытые комедоны) – пальпируемые образования цвета здоровой кожи или беловатого цвета, 1–3 мм в диаметре; черные точки (открытые комедоны) похожи на них, но имеют темный центр.
Отдельно классифицируют акне:
волосистой части головы (высыпания локализуются по линии роста волос, на шее, лбу и висках, сопровождаются появлением перхоти и зуда);
молниеносные (характерным признаком считается внезапная и острая манифестация: появление узловато-кистозной болезненной сыпи сопровождается лихорадочным состоянием пациента. После разрешения воспалительных элементов остаются грубые рубцы);
тропические (развитие патологического процесса связано с пребыванием в жарком климате);
экскориированные, вызванные нервными расстройствами (угревая сыпь выражена слабо, однако вызывает у больных острое желание выдавить комедон или прыщ, которое заканчивается травмированием кожного покрова и появлением ссадин и царапин);
вызванные эндокринными расстройствами (гиперандрогения у женщин, опухоль яичек, дисфункции надпочечников и гипофиза, инсулинорезистентность и наличие диабета 2-го типа у мужчин).
Лечение акне
Метод лечения угревой сыпи — патогенетический, он включает в себя терапию, направленную на отдельные звенья механизма, приводящего к заболеванию. Этиотропная терапия не разработана, так как наследственную предрасположенность к акне устранить существующими методами невозможно.
Цели патогенетической терапии:
нормализация гормонального фона, снижение продукции кожного сала (антиандрогенные и гормональные препараты, ретиноиды);
борьба с гиперкератозом, профилактика образования новых комедонов (применение комедолитических средств);
эрадикация инфекции Propionibacterium acnes с помощью местной и системной антибактериальной терапии;
борьба с воспалением (местные кортикостероидные препараты).
Комплексная терапия акне
Лечебная тактика зависит от степени тяжести и стадии заболевания. Оптимальный и наиболее эффективный подход к терапии акне — комплексный, с одновременным применением нескольких групп препаратов и привлечением смежных специалистов.
Комбинированная терапия осуществляется наружными средствами, препаратами системного воздействия на весь организм. Таким способом можно предупредить появление новых высыпаний, устранить отдельные причины патологии, выявить наличие хронических процессов (гинекологических, гастроэнтерологических, эндокринных), очагов хронической инфекции, усугубляющих течение акне и препятствующих проводимому лечению.
Препараты наружного действия в лечении акне
Препараты для лечения акне можно разделить на две большие группы: местные и системные средства. При легкой и умеренной степени тяжести акне в основном применяются местные средства.
Розацея
Розацеа – хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся покраснением лица, телеангиэктазией, эритемой, папулами, пустулами, а в тяжелых случаях - ринофимой.
Розацеа наиболее часто поражает пациентов в возрасте от 30 до 50 лет со светлой кожей лица, особенно ирландского и североевропейского происхождения, но оно поражает и, по-видимому, не распознается и у пациентов с темной кожей.
Этиология розацеа неизвестна, но некоторые предложенные комбинации включают:
Неадекватную вазомоторную регуляцию
Нарушение венозного оттока с лица
Увеличение количества фолликулярных клещей (Demodex folliculorum)
Повышение ангиогенеза, концентрации ферритина и активных форм кислорода
Дисфункцию антимикробных пептидов (например, кателицидина)
Диета не играет важной роли, но некоторые агенты (например, амиодарон, наружные и носовые глюкокортикостероиды, высокие дозы витаминов B6 и B12) могут ухудшить течение розацеа.
Классификация
Начальная стадия розацеа (по другому – розацейный диатез, или эпизодическая эритема). Этот период характеризуется периодическим появлением покраснений в области щек, носа и средней части лба. Кроме лица, розацеа может появиться и на груди (в зоне декольте). Спровоцировать первый приступ покраснения могут следующие факторы: горячие напитки (чай, кофе); острая пряная пища; воздействие сильного ветра; перегревание или переохлаждение организма; употребление алкоголя; стрессовая ситуация; прием лекарственных препаратов; косметические средства, нанесенные на лицо; наступление менопаузы; физическое перенапряжение. Пациенты с эритематозной формой розацеа производят впечатление людей скромных, склонных к волнению, стеснительных. Приступы покраснения лица постепенно случаются всё чаще, а затем на лбу, щеках и носу появляются стойкие участки, имеющие ярко-красный цвет, который со временем становится синюшным. Это связано с поражением поверхностных вен, которые начинают просвечиваться через кожу в виде сосудистых звездочек. Кроме перечисленных симптомов также появляется отек лица, ощущение жжения и шелушение кожи.
Стадия папуло-пустулезных проявлений. При папуло-пустулезной форме розацеа на фоне покраснения лица начинают появляться прыщи и гнойнички. Акне при розацеа существуют в течение нескольких недель, и располагаются группами. После их исчезновения рубцы, как правило, не остаются, либо они едва заметны. Отек кожи лица располагается преимущественно в области лба и на участке между бровями. На этом этапе возрастает чувствительность кожи к солнечным лучам. После длительного пребывания на солнце появляются бугорки на коже (солнечные комедоны). Жжение и покалывание кожи на этой стадии ослабевает. Постепенно гнойничковые высыпания поражают всю кожу лица, волосистую часть головы, область груди и, в редких случаях, спину. Высыпания на голове сопровождаются сильным зудом.
Фиматоидная стадия. Если заболевание прогрессирует, на этом этапе у некоторых пациентов начинают утолщаться отдельные участки кожи, за счет чего она выглядит бугристой, напоминая апельсиновую корку. Часто происходит утолщение отдельных частей лица – ушных раковин, носа, лба. Самое частое осложнение, которое встречается преимущественно у мужчин, - утолщение носа. Такое утолщение по гречески называется рhyma, что значит шишка - соответственно, нос называют шишковидным. Шишковидный нос (или ринофима) увеличен в размере, имеет синюшную окраску с множеством кровеносных сосудов. Постепенно появляются глубокие борозды, которые разделяют нос на отдельные бугристые дольки. Реже подобные изменения появляются на других участках кожи: утолщение век, кожи подбородка, подушкообразное утолщение кожи лба, похожее на цветную капусту разрастание мочки уха. Эти симптомы розацеа практически не встречаются у женщин, что связано с возможным влиянием женских половых гормонов.
Диагностика
Согласно клиническим рекомендациям по розацеа, диагностика заболевания осуществляется на основании данных объективного, в т.ч. дерматоскопического, осмотра. Патологический кожный процесс при этом заболевании ограниченный, развивающееся воспаление носит острый характер. На коже лица, преимущественно в центральной его части, определяются гиперемированные очаги розового цвета, выраженная инфильтрация, местами с шелушением на поверхности, множественные прыщики, в т.ч. с гнойным содержимым, единичные сосудистые звездочки. В отличие от угревой болезни на коже в себорейных зонах (грудь, верхняя треть спины) высыпаний и следов постакне нет.
Перед началом лечения проводится комплексное обследование пациента. Лабораторные исследования обычно включают в себя общий и биохимические анализы крови, выделение и идентификацию микробной флоры кожи с определением чувствительности к антибиотикам, соскоб с кожи век и лица для идентификации D. folliculorum.
Лечение розацеа
Лечение розацеа проводится консервативными методами. В комплексную терапевтическую программу могут входить следующие направления:
системные ретиноиды – снижают экспрессию толподобных рецепторов, с которыми ассоциировано развитие болезни;
эмоленты для местного применения – это жиры и жироподобные вещества, фиксирующиеся в поверхностном слое кожи;
антибактериальные препараты;
средства с содержанием солнцезащитных фильтров (SPF не менее 30);
лечение сопутствующих заболеваний (более чем в половине случаев при розацеа выявляется язвенная болезнь желудка, ассоциированная с хеликобактер пилори).
Лечение обычно продолжается в течение нескольких месяцев (до полугода). При розацеа дополнительно применяется физиотерапевтическое лечение, в частности лазерная терапия.
Гранулематозная форма заболевания требует применения деструктивных методик, т.к. развившиеся органические изменения не носят обратимого характера. Для устранения патологического очагов проводится лазеркоагуляция гиперплазированных зон.
Профилактика
Специфических методов первичной профилактики розацеа не существует. После завершения терапии важно придерживаться правил вторичной профилактики. Пациенту рекомендуется:
прием сосудоукрепляющих препаратов;
использование солнцезащитных средств;
специальный уход за кожей лица;
косметологическая коррекция рубцовых изменений;
ограничение употребления животных жиров, копченностей, алкоголя, острой и горячей пищи;
отказ от длительного нахождения в помещении с высокой температурой воздуха;
исключение длительного пребывания на солнце и отказ от солярия.
